장기실손의료보험 손해율 급증…보험사들 울상

< 앵커멘트 >
장기실손의료보험의 손해율이 갈수록 악화되고 있습니다. 보험사들의 부담이 커지자 금융당국이 올해초 실손보험의 보험료를 인상해줬지만, 여전히 근본적인 문제가 해결되지 않고 있다는 지적이 나옵니다. 강은혜 기자의 보돕니다.

< 리포트 >
장기실손의료보험을 두고 보험사들의 한숨이 깊어지고 있습니다. 치솟는 손해율을 감당하기 어렵기 때문입니다.

실손의료보험이란 보험에 가입한 고객이 병원에서 치료를 받으면서 지불한 병원비를 보험사가 보상해주는 상품입니다.

국민 대다수가 가입자인 만큼 상품은 많이 팔렸지만 손해율 개선이 쉽지 않습니다.

실제로 한 손해보험사의 경우, 지난해 실손보험료 지급보험금 규모는 5,324억원으로, 전년대비 56% 급증했습니다. 손해율은 119.4%에 달합니다.

생명보험사 역시 업계 1위 삼성생명이 지난 2013년 83.5%의 손해율을 기록했습니다. 특히 상해통원으로 인한 손해율이 182.9%에 육박합니다.

한화생명도 손해율이 87.9%로 3년새 크게 악화됐습니다.

이런 이유로 금융당국이 올해 초 실손보험의 보험료 인상을 용인했지만 근본적인 해결책은 아니라는 지적이 많습니다.

현재 실손보험의 경우 국민건강보험에서 제외되는 비급여 항목, 즉 MRI, CT촬영 등의 값비싼 진료비 항목을 보상해줍니다.

일부 의료기관에서 바로 이점을 악용해 실손보험 여부를 묻고는 필요하지도 않은 비급여 진료를 받도록 유도하는 겁니다.

보험업계에서는 자동차보험처럼 실손보험도 보험금 지급 여부를 건강보험심사평가원에서 판단해야한다고 주장합니다.

[녹취]보험업계 관계자(음성변조)
"자동차보험은 보험금 지급 심사를 심사평가원에서 하는데, 이때문에 과잉진료가 많이 줄었습니다. 장기(실손보험)도 이렇게하면 과잉 (의료비)청구가 줄지 않을까.."

그러나 의료계의 반발 등으로 쉽지만은 않은 상황.

보험금 누수와 이로인한 손해율 악화, 보험료 인상의 악순환을 끊기 위해서는 과잉진료 등 보험사기를 막을 수 있는 근본대책이 필요합니다.

머니투데이방송 강은혜(grace1207@mtn.co.kr)입니다.